Category: Hablemos sobre peso

Casi todo el mundo llega a consulta con una cifra en la cabeza. Suele ser el peso que tenía a los veinte años, o el que aparece en una tabla de internet. Merece la pena revisar de dónde sale ese número.

El IMC es una brújula, no un mapa

El índice de masa corporal es útil para poblaciones, pero muy tosco para individuos: no distingue músculo de grasa ni tiene en cuenta dónde se acumula. Una persona muy musculada puede salir «con sobrepeso» y otra con IMC normal puede tener un exceso de grasa relevante.

Lo que sí importa

El porcentaje de grasa corporal, el perímetro abdominal y la evolución de tus parámetros metabólicos — glucosa, insulina, perfil lipídico, tensión — dicen mucho más sobre tu salud que el número de la báscula.

Un objetivo realista y útil

En la mayoría de los casos, perder entre un 5 y un 10% del peso ya produce mejoras claras en tensión arterial, glucemia, dolor articular, apnea del sueño y calidad de vida. Ese es el primer objetivo razonable; a partir de ahí se reevalúa.

Tu peso saludable es el tuyo

No existe un peso ideal universal. Existe un peso en el que tu cuerpo funciona bien, tus análisis acompañan y puedes sostener tus hábitos sin sufrir. Ese es el que buscamos definir juntos en consulta.

El metabolismo basal es la energía que gastas simplemente por estar vivo: respirar, mantener la temperatura, hacer latir el corazón. Supone la mayor parte de tu gasto diario, y por eso influye tanto cuando intentas perder peso.

Gana masa muscular

El músculo es tejido metabólicamente activo: cuanto más tienes, más gastas en reposo. El entrenamiento de fuerza, dos o tres veces por semana, es la palanca más eficaz y la más olvidada, sobre todo en mujeres.

Come suficiente proteína

La proteína tiene el efecto térmico más alto de todos los macronutrientes: parte de lo que comes se gasta en digerirla. Además protege la masa muscular durante la pérdida de peso, que es justo lo que no queremos perder.

Evita las dietas muy restrictivas prolongadas

Las restricciones extremas mantenidas en el tiempo bajan el gasto en reposo y facilitan el efecto rebote. Es preferible un déficit moderado y sostenible que uno agresivo que no vas a poder mantener.

Duerme y muevete a diario

El mal descanso altera las hormonas del apetito y reduce la actividad espontánea. Y ese movimiento cotidiano — caminar, escaleras, estar de pie — suma más a lo largo del año que cualquier sesión de gimnasio aislada.

Cuando alguien llega a consulta después de años de dietas, lo primero que quiere saber es qué opciones hay realmente. La respuesta es que hoy hay más y mejores que nunca, pero no todas sirven para todos.

1. La base: alimentación y actividad física

No es el escalón más vistoso, pero es el imprescindible. Ningún tratamiento posterior funciona bien ni se mantiene en el tiempo sin un patrón alimentario ordenado y movimiento diario.

2. Tratamiento farmacológico

Los análogos del GLP-1 y del GIP han cambiado el escenario de los últimos años: actúan sobre la señal de saciedad y permiten sostener el déficit calórico sin la lucha constante contra el hambre. Requieren prescripción, ajuste de dosis y seguimiento médico; no son un producto de venta libre.

3. Balón intragástrico

Una opción intermedia, reversible y sin cirugía, útil en pacientes seleccionados y como puente para iniciar el cambio de hábitos con menos hambre.

4. Cirugía bariátrica y metabólica

Manga gástrica y bypass gástrico siguen siendo el tratamiento más eficaz en obesidad severa y en obesidad con comorbilidades como la diabetes tipo 2. Exige estudio previo, cambio de hábitos y seguimiento de por vida.

¿Cuál te corresponde a ti?

Depende de tu índice de masa corporal, de tu composición corporal, de tus enfermedades asociadas, de tu historia de intentos previos y de tus preferencias. Esa decisión se toma en consulta, contigo, no en un buscador.

Es una de las frases que más escucho, y casi siempre viene acompañada de frustración. Si entrenas de forma constante y el peso no baja, hay varias explicaciones posibles, y ninguna es que estés haciendo trampa.

El ejercicio quema menos de lo que crees

Una sesión intensa de una hora rara vez supera las 400-500 kcal, que se compensan con muy poca comida. El ejercicio es imprescindible por salud cardiovascular, masa muscular y control del apetito, pero como herramienta aislada para crear déficit calórico es débil.

El cuerpo compensa

Tras entrenar aumenta el hambre y, sin darnos cuenta, baja el movimiento espontáneo del resto del día. Es un mecanismo automático de ahorro energético: el organismo defiende sus reservas.

La balanza no mide lo importante

Si ganas masa muscular y pierdes grasa a la vez, el peso puede quedarse igual mientras tu composición corporal mejora mucho. Por eso en consulta miramos porcentaje de grasa y perímetros, no solo kilos.

Qué hacer

Ordenar la alimentación (especialmente proteína y control de hidratos), añadir fuerza al entrenamiento, aumentar el movimiento cotidiano y descartar causas hormonales como el hipotiroidismo o la resistencia a la insulina. Y, si aun así no avanza, valorar apoyo farmacológico.

Hay una idea muy extendida y muy equivocada: que operarse resuelve el problema y a partir de ahí se puede comer de todo. Conviene aclararlo bien antes de dar el paso.

Lo que la cirugía no hace

Operarse de una cirugía bariátrica no supone saltarse la dieta ni el ejercicio. Al contrario: obliga a adaptar la alimentación hacia un patrón bajo en hidratos y grasas y rico en proteínas, y a mantenerlo en el tiempo.

Lo que la cirugía sí hace

Es una gran ayuda para conseguir adherencia a la actividad física, porque una vez que se pierde el exceso de peso el cuerpo por fin acompaña. Y, sobre todo, quita el hambre de la ecuación: eso devuelve al paciente la capacidad de autocontrol que llevaba años peleándose por recuperar.

Los resultados

Los resultados hablan por sí solos. Los pacientes pierden mucho peso y, sobre todo, están satisfechos con el cambio. Aquí te dejo el testimonio de un paciente muy querido: se puso serio delante de la cámara, pero transmite desde muy pronto tras la cirugía una mejoría clara en su vida diaria.

Antes de decidir

La cirugía metabólica no es para todo el mundo ni es el primer escalón. Se valora caso por caso, con estudio endocrinológico previo y seguimiento posterior. Si te lo estás planteando, el mejor punto de partida es una consulta donde revisemos tu historia completa.

Me gusta hacer un pequeño experimento cuando estoy de vacaciones: coger dos versiones del mismo producto, la tradicional y la «light», y comparar sus etiquetas. El resultado suele ser revelador.

Un ejemplo real: dulce de leche

Versión tradicional, por cada 100 g: 315 kcal, 55 g de hidratos de carbono y 8 g de grasa. Versión zero, por cada 100 g: 300 kcal, 40 g de hidratos y 11 g de grasa. Es decir, quince calorías menos por cada cien gramos, menos azúcar pero más grasa. Por cucharada, la diferencia son unas tres calorías.

¿Y el precio?

La versión zero costaba más del doble. La pregunta que te dejo es sencilla: ¿pagarías el doble para ahorrar tres calorías por cucharada?

Qué hacer entonces

«Light», «zero» o «sin azúcares añadidos» son reclamos comerciales, no garantías nutricionales. Da la vuelta al envase y mira la tabla: calorías, hidratos, grasas y lista de ingredientes. Si el producto sigue siendo un ultraprocesado, seguirá siéndolo con la etiqueta verde.

Escuchamos mucho eso de «dale a tu cuerpo lo que te pide». Como endocrinóloga, te pido prudencia con esa frase: lo que muchas veces pide el cuerpo no es una necesidad fisiológica, sino una respuesta aprendida a productos diseñados para eso.

La industria vende, no cuida

No existe hoy una regulación realmente fiable de la industria alimentaria. Los productos que se comercializan buscan vender; tu salud no es su objetivo. Conviene tenerlo presente cada vez que un envase promete bienestar.

Los carbohidratos y el cerebro

Los carbohidratos de absorción rápida son altamente adictivos para tu metabolismo y para tu cerebro. Activan circuitos de recompensa muy parecidos a los de otras sustancias: por eso «no puedes parar» con determinados alimentos y sí puedes hacerlo con otros.

Aditivos y disruptores endocrinos

Conservantes, colorantes, edulcorantes y potenciadores del sabor forman un grupo cuyos efectos a largo plazo todavía no conocemos con precisión; muchos actúan como disruptores endocrinos. Lo que sí está documentado es que el aumento del consumo de comida ultraprocesada se asocia a una lista larga de enfermedades, el cáncer incluido.

Dos reglas sencillas

Elige siempre alimentos naturales y lee siempre la etiqueta nutricional. Con esas dos costumbres resuelves buena parte del problema antes de que llegue a tu plato.

La obesidad no es un fallo de voluntad: es el reflejo de una falta de adaptación genética a nuestro entorno actual. Nuestro cuerpo sigue programado para un mundo de escasez que ya no existe.

El cuerpo nunca se da por satisfecho

Uno de los mecanismos más injustos del metabolismo es que el organismo jamás considera que ya tiene bastante reserva. Sigue acumulando. Y cuanto más tejido graso hay almacenado, mayor es la facilidad para seguir acumulando y mayor la dificultad para eliminarlo. Es, literalmente, una bola de nieve.

Qué significa esto en la práctica

Significa que esperar «a ver si se pasa» casi nunca funciona, y que quien lleva más años con exceso de peso necesita más ayuda, no menos. También explica por qué el mismo esfuerzo que a los 25 años te bajaba cinco kilos hoy apenas mueve la balanza.

La base sigue siendo la misma

Dieta y ejercicio son la base ineludible para alcanzar el déficit calórico: no hay atajo que los sustituya. Pero existen ayudas, y hoy son mejores que nunca: fármacos análogos de GLP-1, balón intragástrico y cirugía bariátrica o metabólica en los casos que lo requieren. La clave está en elegir la herramienta adecuada para cada persona, y eso se decide en consulta.

Es la pregunta con la que empieza casi cada primera visita: “doctora, ¿por qué engordo si apenas como?”. La respuesta rara vez es una sola cosa. En la consulta de endocrinología solemos encontrar cinco piezas que actúan a la vez, y entender cuál pesa más en tu caso es el primer paso para tratarlo bien.

1. Una dieta hipercalórica que no lo parece

El exceso de calorías casi nunca viene de comer «mucho», sino de comer denso: bebidas, salsas, ultraprocesados, picoteo y raciones que han crecido sin que nos diéramos cuenta. Registrar lo que comes durante una semana suele ser más revelador que cualquier análisis.

2. Predisposición genética

La genética no decide tu peso, pero sí marca el terreno de juego: cuánta hambre sientes, con qué facilidad almacenas grasa y dónde la acumulas. Por eso dos personas con la misma dieta no responden igual, y por eso compararte con otros no ayuda.

3. Poca actividad física

No hablo solo de gimnasio. El gasto que más se ha perdido en las últimas décadas es el movimiento cotidiano: caminar, subir escaleras, estar de pie. Recuperarlo es más sostenible que cualquier plan de entrenamiento intenso que abandonarás en tres semanas.

4. Un entorno que juega en tu contra

Vivimos rodeados de comida barata, sabrosa y disponible las 24 horas, diseñada para que quieras más. La obesidad es, en gran medida, el reflejo de una falta de adaptación de nuestra biología a ese entorno. No es falta de carácter.

5. Labilidad emocional

Ansiedad, estrés, falta de sueño y aburrimiento son disparadores reales de la ingesta. Cuando la comida es la herramienta principal para regular emociones, ninguna dieta aguanta. Tratar esta parte suele ser lo que marca la diferencia a largo plazo.

¿Y ahora qué?

El objetivo de la consulta no es darte otra dieta, sino identificar cuáles de estos cinco factores están activos en ti y ordenar el tratamiento en consecuencia: alimentación, actividad, apoyo farmacológico cuando está indicado y, en casos seleccionados, cirugía.